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關緊水龍頭 ~ 婦女排尿障礙與藥物治療

怡蓓藥師「上車睡覺,下車尿尿!」是我們常聽見的旅遊歇後語,而有著排尿障礙 問題的婦女,更是心有戚戚焉,常常需要到處找廁所而壞了遊興。婦女排尿障礙,會造成下腹悶脹感,一直想跑廁所,但又尿不乾淨。生產後或停經婦女,因為骨盆肌鬆弛,當天氣一變冷,或咳嗽、大笑、打噴嚏時,膀胱就像是關不緊的水龍頭,不受控制地漏尿,嚴重時還會引起腎臟發炎、敗血症等感染疾病。這些漏尿、不舒服的症狀就是下泌尿道症候群的表現。

人體膀胱的構造就像個汽球,慢慢儲存由腎臟排出的尿液,正常人的膀胱約可儲存400至500cc尿液,當達一定容量與壓力時就會產生尿意,隨後由交感及副交感神經,透過許多感覺及運動的神經反射弧支配到膀胱、尿道及骨盆腔的各個肌肉協調動作,放鬆尿道肌肉將尿液排空。天氣、情緒、睡眠、排尿習慣、月經週期、內分泌疾病等,都可能直接或間接影響女性膀胱功能,導致出現下泌尿道症候群。因此早期發現儘速就醫,及時治療是女性出現排尿問題時的解決之道。

以下就介紹幾種常見的泌尿疾病及其治療方式:
  • 急性膀胱炎
    女性的尿道 較男性短,距離陰道及肛門口很近,當腸道內的細菌轉移至膀胱內,就容易引起膀胱發炎。有憋尿習慣,或喝水量過少,更易引起急性膀胱炎。典型症狀為急性血尿及小便疼痛,其他尚有尿道灼熱感、頻尿、血尿等。醫師會依據尿液檢查結果,選擇適當的抗生素治療,一般療程為七至十天,但許多病人常在服藥兩三天後,感覺症狀改善或消失即自行停用藥物,導致膀胱炎復發,因此務必須遵照醫囑服完全部療程,以避免再度發作。每天至少喝2000cc以上開水,不要憋尿,充分休息,避免刺激性飲食及菸酒,並維持良好排尿與衛生習慣。
  • 尿失禁與膀胱過動症
    許多人都曾有過這樣的經驗,在情緒緊張、焦慮、不安的時候總想跑廁所,因為此時全身自主神經系統的感受性提高,刺激大腦感覺神經元,縱使膀胱內無尿液,也讓人容易感覺有尿意。而膀胱逼尿肌過度亢奮,不自主收縮也可能會造成急尿或頻尿等現象。膀胱過動症的定義以症狀為主,包括:頻尿、解尿急迫感、急迫性尿失禁以及夜尿等。大多數膀胱過動症病人剛開始只出現輕微頻尿,急尿及溢尿等現象,當症狀嚴重時,才會出現尿失禁。
    當腹部用力時,腹壓上升,尿液因壓力變化而流出即稱為應力性尿失禁,自然產後的婦女或曾做過骨盆腔手術者容易發生。此外,停經後的婦女也因女性荷 爾蒙分泌減少,尿道黏膜萎縮,容易有漏尿的情形。可使用交感神經刺激劑或是三環抗憂鬱劑(如:Imipramine)等藥物,促進尿道閉鎖功能,提高尿道 阻力,或與女性荷爾蒙(如:Conjugated estrogen)併用,使尿道黏膜增生改善停經後婦女應力性尿失禁症狀。

    常用於膀胱過動症或是應力性尿失禁的藥物尚包括:抗膽鹼藥物,如:Propiverine (Urotrol®,優合)、Oxybutynin chloride (Oxbu®,歐舒)、Solifenacin succinate (Vesicare®, 衛喜康)等,透過與受器結合可降低膀胱肌肉收縮力,延長尿液留在膀胱的時間,適用於膀胱不穩定且/或無膀胱出口阻塞的病人,其中Propiverine尚兼具阻斷鈣離子通道,解除膀胱平滑肌痙攣的藥理特性。抗膽鹼藥物會同時影響中樞神經與腸胃道,使用藥物期間,需注意病人是否出現認知困難、頭昏眼花、視力 模糊、口乾以及便秘等症狀,可提醒病人多吃蔬菜水果,避免便秘困擾;有些病人因為擔心頻尿、急尿的問題而很少喝水,但抗膽鹼藥物又會抑制唾液腺分泌,因此會使得口乾的症狀更加嚴重,需提醒病人適當補充水分;另外此類藥物會抑制汗腺,導致出汗減少,使用藥物期間,應避免在炎熱的天氣下曝曬過長時間,以免發生暫時性中暑現象。老人家因本身膀胱收縮力不足,使用抗膽鹼藥物應降低劑量,避免副作用及出現排尿不乾淨、尿滯留併發症,有閉鎖性青光眼疾病者也不建議使用。

    因尿道狹窄導致膀胱內尿液長期無法排空,造成膀胱收縮力變差的滿溢性尿失禁,可使用甲型交感神經接受體阻斷劑,如:Tamsulosin(Tamlosin®,暢利淨)、Alfuzosin(Xatral® XL, 扎特)、Doxazosin(Doxaben®,可迅) 等治療,降低尿道壓力及排尿時的尿流阻力,改善排尿症狀,此類藥物同時具有降血壓作用,可能的副作用有:頭痛、身體酸痛、無力、腹部不適、腹瀉等,對於老人家可能較易產生頭昏眼花的現象,服用藥物後最好避免突然的大動作或改變姿勢,以免引起暈眩或跌倒。
  • 尿液滯留
    泌尿道平滑肌作用劑(如:Bethanechol chloride (Dampurine®, 舒解),能興奮副交感神經系統,增加膀胱迫尿肌的張力,促使排尿,可用於手術後、產後之非阻塞性儲留,神經性膀胱緊張力減低及尿儲留,建議空腹服用,避免飯後服用可能出現的噁心嘔吐現象,服用藥物期間,若從事需要注意力的工作,如:操作機械、開車...等,須特別小心藥物可能引起的昏睡與視覺模糊副作用。
許多深為排尿問題所苦的女性,往往因為害羞、難以啟齒而延誤了治療先機,把小病拖成大病,甚至影響社交與日常生活。建議有排尿困擾的女性,當出現排尿疼痛或困難、頻尿、尿失禁、血尿、濁尿時需儘速就醫,告知醫師症狀何時開始、發生多久,與平時排尿的情況及感覺,如:排尿次數、尿量、氣味等是否不同,讓醫師能正確診斷對症下藥,遠離每天溼溚溚的生活。