• 藥物諮詢 (02) 7728-2123
  • Email住址會使用灌水程式保護機制。你需要啟動Javascript才能觀看它
GAGA
亞東醫院藥學部

持續提升醫療品質
    善盡社會醫療責任

啟洋藥師

目前正值季節轉換之際,天氣變化較大,一大早起床,鼻子吸進冷空氣,就開始無聲的抗議,流鼻水、打噴嚏跟鼻子癢樣樣來,有時等天氣穩定或季節轉換症狀就好多了,有時卻一連持續好幾個月,以為是感冒,但吃了感冒藥症狀也沒好,可能就是過敏性鼻炎惹的禍。

過敏性鼻炎是什麼
過敏性鼻炎是個不嚴重但擾人的疾病,由於鼻黏膜受到外來物質(如過敏原)刺激,引起過度免疫反應,產生如鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等等的發炎症狀,也可能會伴隨著像是咳嗽、淚流不止、眼睛癢、耳朵痛的症狀。過敏性鼻炎依發作時間長短,可分為持續性(每週發作多於4天或每年發作多於4週)及間歇性(每週發作少於4天或是每年發作少於4週);另根據症狀、工作學習表現、生活或睡眠品質的影響程度,可細分為輕度及中重度。除了冷空氣,舉凡如空氣污染、化妝品香料、花粉、塵蟎、黴菌、二手菸、寵物毛髮等等,都是常見的過敏原。季節型過敏性鼻炎較常在春夏交替,百花齊放之際發作,又有花粉熱之稱,然而台灣由於氣候潮濕多雨,一年到頭都有人為此病所苦,這種發作起來就一把鼻涕一把眼淚的全年型過敏性鼻炎,著實令人相當困擾。

過敏性鼻炎的藥物治療
  • 口服抗組織胺
    口服抗組織胺藥物可分為第一代及第二代藥物,第一代抗組織胺藥物,如Chlorpheniramine (CTM, 治鼻敏錠)、Cyproheptadine HCl (Pilian, 佩你安錠)抗過敏的效果不錯,但因為藥物結構屬親脂性,較容易進入到中樞系統,比較會有嗜睡、疲倦、注意力不集中等等相關副作用;且由於藥效相對較短,使用上通常一天需要三到四次,故近期內有考試、從事操作危險機械或需高度注意力的工作者,建議謹慎服用。相較於第一代抗組織胺,第二代抗組織胺藥物如Fexofenadine HCl (Allegra, 艾來錠)、Loratadine (Finska, 柔他定錠)及Levocetirizine (Xyzal, 驅異樂錠),出現嗜睡或注意力不集中的副作用比例較少,通常一天服用一次即可,考量其安全性及使用方便性,第二代抗組織胺的接受度相對較高,只是本類藥物仍可能會有輕度嗜睡副作用,服用時還是要特別注意。

  • 吸入型鼻用噴劑
    吸入型鼻用噴劑依藥物作用可分為血管收縮劑、類固醇噴劑及抗組織胺劑三類。其中以吸入型類固醇為最主要治療藥物,如本院的Fluticasone Nasal Spray Suspension (Avamys, 艾敏釋鼻用噴液懸浮劑)及Mometasone furoate AQ Nasal Spray (Nasonex, 內舒拿水溶性鼻用噴液劑),能夠改善鼻黏膜發炎症狀,使用後一般需要1至2周的時間才能完全地發揮療效,當偶爾有症狀時才使用本類藥品也許有改善,但若希望能有長期效果,建議規律使用一段時間。許多人對於類固醇的月亮臉、水牛肩或青光眼等等副作用感到害怕,然採用鼻腔吸入方式使用類固醇,藥品集中於鼻黏膜發揮藥效,進入血液循環至全身的含量相當少,並不易造成全身性的副作用;另外用藥期間少數病人可能會有鼻黏膜稍微出血的情況,只要暫時停藥即可,並不會造成永久性傷害。只要依照醫囑按時使用藥物,定期回診追蹤,不需要過度擔心或任意停藥,以免影響治療效果。
    標榜不含類固醇,快速改善症狀的吸入型血管收縮劑,如院內現有之Oxymetazoline HCl Nasal Spray (Sindecon, 醫鼻易),及市面上另一品項Xylometazoline Nasal Spray (Otrivin, 歐治鼻)等,也受許多因鼻塞困擾的病人青睞,此類藥物具有強力局部血管收縮作用,能立即緩解鼻黏膜腫脹及充血,值得注意的是,長期使用可能會使鼻黏膜反彈性增厚,加重原有症狀,產生藥物性鼻炎。一般來說,醫鼻易使用不建議超過三天,歐治鼻則為七天。提醒大家,自行購買鼻噴劑時,請諮詢醫師或藥師,並詳讀藥物說明書,了解正確使用方式。
    相比於前兩類藥物,吸入型抗組織胺,如本院的Azelastine HCl Nasal Spray (Azela, 愛鼻安鼻用噴液劑液) 雖能減少口服抗組織胺對於全身的副作用,但因改善鼻塞症狀效果有限,現已較少使用。
鼻噴劑使用技巧
要讓藥物能順利到達鼻腔,有效緩解過敏性鼻炎症狀,正確使用鼻噴劑相當重要。用藥前,先使用濕毛巾把鼻孔清潔乾淨,待鼻子裡的水乾了後再使用噴劑。每次使用噴劑前先充分振搖藥瓶,將頭微微向前傾並將噴嘴放入鼻孔中,並往鼻翼的角度噴藥並微微地吸氣,左右兩個鼻孔各使用一下才完成一次給藥。若醫師開立的處方為每次使用兩下,建議左右側鼻孔先各使用一下後,休息一分鐘直到藥液在鼻腔內陰乾後,再反覆左右側鼻孔各噴一下即可。特別需要注意的是,我們希望噴藥的角度是往鼻翼的方向,請儘量不要直接噴向鼻中隔,以避免類固醇對於鼻中隔直接的刺激,也避免會過多藥液跑到咽喉部而造成苦味。若第一次使用時,因為全新的鼻噴器內部管路尚未充滿藥液,一定要先對空氣排空數次(約6-10次不等),直到均勻霧狀噴出時再做使用。

其實過敏性鼻炎沒有能根治的治療方法,醫師會根據病人症狀的嚴重程度,選擇合適的用藥組合,一旦疾病已獲得控制或相關症狀已控制穩定,會以階梯性治療方式,慢慢降低用藥品項及劑量。依醫囑按時用藥,輔以避開過敏原,如清理居家環境,清除蟑螂、蟲鼠,使用防蟎寢具並按時清洗等非藥物治療方式,雙管齊下,可達最優質的生活品質。

GAGA