怡蓓藥師世界衛生組織統計結核病是全球成人傳染病中的主要殺手,全世界有兩千萬人是結核菌患者,每年約有三百萬人死於結核病,成人每年死於結核病人數比愛滋病、瘧疾死亡總數還多。在台灣,每年約有一萬五千個新發生的結核病例,雖然其流行趨勢逐漸下降,但根據統計法定傳染病中仍約有70%以上是結核病,近三年每年新發現並登記有案的病人數都在一萬以上,可見雖然今日醫藥發達,但對結核病仍不可掉以輕心。

什麼是結核病?
結核病是一種由結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis)所引起的慢性傳染病。結核菌可以進入人體的任何部位,如肺、淋巴、腦、腎、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道等,因結核菌在繁殖時需要氧氣,所以大多會侵犯在肺部,因此在結核病中,肺結核約佔90%,俗稱「肺癆」。

肺結核病人都會傳染嗎?
只有開放性肺結核病人(指痰內帶有結核菌)具有傳染性;非開放性病人痰內不帶有結核菌不會傳染,而大部分的肺結核病患都屬於非開放性。

肺結核病如何傳染?
肺結核病主要是藉空氣散佈結核菌。健康人經由近距離吸入患者咳出含結核菌的飛沫或間接吸入空氣中飄浮的結核病菌時便有感染的可能。大部分人在感染結核菌初期會因自身免疫力之保護而未發病,但少部分人在初感染後結核菌會經由血液或淋巴散播,造成肺內或肺外結核。因此身體健康情況欠佳、抵抗力較弱的人(如:老年人、糖尿病患、酗酒者及愛滋患者)相較下為高危險群。

治療結核病需長期規則服藥
結核病的治療主要以藥物為主,至少需6至9個月的療程,只要按照規定服藥定期檢查,結核病是可以治癒的。藥物的治療原則會使用多種(至少3種)有效的結核藥物合併服用,降低抗藥性產生的機會。

什麼是「短程直接觀察治療計畫(DOTS)」?
都治計畫DOTS (Directly Observed Treatment, Short Course)核心是「送藥到口、服藥入口、吃完再走」的精神,在照護關懷人員每日監督下確保病人規則服藥以提高治療率,避免產生抗藥性及減少服藥的副作用,利用這樣的舉動也讓病患感受到心理上正面的支持,幫助他們度過治療的漫長期間並重拾健康,這也是目前世界衛生組織認為最有效的肺結核防治策略。

結核病治療藥物
台灣肺結核療法中六個月的標準治療方式為:前兩個月的加強階段(Intensive phase)採INH + RIF + PZA + EMB,後四個月的持續階段(Continuous phase)則以INH + RIF+ EMB合併治療。(複方藥物治療則為:前兩個月Rifater+EMB,後四個月Rifinah+EMB。)

單方藥物
  1. Duracrin(Isoniazid 100mg/tab) 敵癆剋星片 (INH)
    可能副作用有:周邊神經炎(手指、腳趾麻),肝炎(噁心、嘔吐、疲倦),過敏反應(發疹、皮癢)等。可以透過定期監測肝功能測知肝炎的副作用。周邊神經病變在營養不佳、酗酒、及糖尿病病人較易發生,可併用維他命B6預防。
  2. Pyrazinamide 500mg/tab (PZA)
    可能副作用有:血液中尿酸增加(關節疼痛)、肝炎、胃腸不適。
  3. Myambutol (Ethambutol HCl 400mg) 醫尚肺妥錠 (EMB)
    可能副作用有:與劑量相關的視神經炎(視力模糊)、過敏、噁心、嘔吐。
  4. Rifampin (Rifampcin 150mg/cap、300mg/cap) 立汎黴素膠囊 (RIF)
    除治療肺結核外,亦可治療奈瑟氏腦膜炎。可能副作用有:肝炎、發燒、紫斑症、胃腸不適、白血球或血小板減少(罕見)等。要注意的是Rifampicin會加速肝臟對藥物的代謝進而降低口服避孕藥效果導致避孕失敗,其他可能被影響的還有毛地黃 (Digoxin)、口服降血糖藥 (Quinidine)、抗凝血劑 (Warfarin) 等藥品。
  5. Mycobutin (Rifabutin 150mg/cap) 淨核膠囊
    可能副作用有:肝炎、皮疹、胃腸不適、白血球偏低等。需定期監測白血球及血小板數。
複方藥物
複方組合的藥物是為了避免病人選擇性服藥,或只服用單一抗結核藥物而產生抗藥性結核菌的機會,另一方面也使病人便於記憶服藥,增加規則服藥意願。本院目前的複方結核用藥包括:Rifinah 300 (Rifampicin 300mg+ Isoniazid 150mg) 樂肺寧糖衣錠,以及Rifater (Rifampicin 120mg + Isoniazid 80mg + Pyrazinamide 250mg) 衛肺特糖衣錠。

用藥注意事項
  • Mycobutin®膠囊、Rifampin®膠囊及Rifinah®糖衣錠最好在空腹時與一大杯水併服以獲得最佳的吸收。但若發生胃腸道刺激時可與食物併用;這三種藥物也會導致尿液、糞便、唾液、痰、汗及淚液等變為紅橙色,是正常反應,但因此也可能造成軟式隱形眼鏡的永久性變色,所以不建議配戴。
  • Duracrin®、Myambutol®、Mycobutin®應避免與胃藥、鈣片同時服用或錯開1~2小時服用以免影響藥效。另外,服用Myambutol®有視力障礙方面副作用,所以使用期間定期要做視力檢查,並觀察有無紅綠色盲的情形發生。由於酒類可能會加強藥品的副作用,所以在服藥期間,都要避免喝酒或其它含酒精飲料。
許多結核病人因為怕別人的嫌棄和疏遠而刻意隱瞞,對於疾病感到驚慌。民眾應有正確的認識和觀念,以平常心看待結核病。大部份的肺結核病人是不會傳染的,所以肺結核病人並不可怕,希望大家透過對肺結核防治的正確認識,除了達到預防保健的目的,更能去接納週遭的結核病患讓他們有信心接受治療。