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書庭藥師

糖分控制「胰」起來 用藥安全新知到

糖尿病是國人十大死因之一,常見類型有第一型糖尿病、第二型糖尿病等。第一型糖尿病主要是因為胰臟的貝他細胞 β cells 受到破壞,導致胰島素分泌不足,大約發生於青少年或幼童。第二型糖尿病約占九成以上,主要是因胰島素分泌量不足以及胰島素阻抗問題,多發生於中老年人。

糖尿病診斷標準
  1. 空腹(至少八小時無卡路里攝取)血漿血糖≧126 mg/dL
  2. 口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL
  3. 糖化血色素(HbA1c)≧6.5%
    以上三項建議重複驗證2次以上 (2018年中華民國糖尿病學會臨床照護指引)
  4. 高血糖症狀(包括多尿、頻渴和體重減輕)且隨機血漿葡萄糖≧200 mg/dL
血糖若沒有控制好,則容易產生血管病變

心肌梗塞、腦中風、足部、眼睛、神經及腎臟病變等併發症,藉由口服藥品或是注射型藥品的使用來達到血糖控制的目標,有助於預防相關併發症的產生,糖尿病病人更需要藉由日常生活保健護理、定期相關檢查來了解自身健康狀況。除了飲食計畫及血糖監測、運動等,用藥治療上第一型糖尿病以胰島素注射為主,第二型糖尿病則利用口服及注射型藥品穩定使用以控制血糖。

口服藥品

傳統糖尿病口服藥品,主要藉由促進胰島素分泌、增強胰島素的利用或是降低糖分在小腸的吸收等作用。其中Metformin得利糖錠,在第二型糖尿病的病人為優先首選的藥品,但在長期使用的病人須注意維生素B12的缺乏,有貧血或是周邊神經疾患須考量是否定期監測;此外為避免乳酸中毒的發生,在肝腎或心臟功能不全、併發感染症和接受顯影劑檢查的病人,一般不建議使用,就醫時應主動告知醫師,評估是否調整用藥。

新一代糖尿病口服藥品簡介

近幾年發現,腸泌素內含的特定胜肽,包括 GLP-1 和 GIP 兩種,也具有促進胰島素釋出和抑制升糖素分泌效果,進而調節體內葡萄糖代謝,而DPP-4胜肽酶抑制劑類則可減少這些胜肽被破壞。此類藥品對體重較無影響,常見不良反應包括頭暈、頭痛、鼻咽炎等,以及可能增加胰臟炎的風險。

此外,還有另一類藥品可以藉由抑制SGLT-2受體,減少糖分在尿液的再吸收功能,進而促進糖分排除。相較於傳統降血糖藥品,此類藥品較少發生低血糖情形,對於體重及血壓有降低的效果。近期研究發現,Empagliflozin及Canagliflozin等抑制SGLT-2受體藥品對有心血管病史的糖尿病病人,也有心血管方面的好處並可減少糖尿病腎病變惡化的風險。而此類藥品常見不良反應包括:尿道感染、女性生殖器感染等,若無特別水分攝取限制,建議多喝水以降低尿道感染的發生。

藥理分類 本院品項 作用方式
DPP-4 抑制劑
(二肽基酶-4)
Linagliptin
Vildagliptin
Sitagliptin+Metformin (複方)
提高活性腸泌素的濃度,促進胰島素的釋出和抑制升糖素的分泌
SGLT-2 抑制劑
(鈉-葡萄糖共同輸送器-2)
Dapagliflozin
Empagliflozin
Dapagliflozin+Metformin(複方)
抑制腎絲球過濾的葡萄糖之再吸收,促進尿液中糖份的排泄

注射藥品

在注射型糖尿病藥品方面,大家最常聽到的是胰島素,這是人體中調節糖份代謝的重要賀爾蒙之一,也是第一型糖尿病病人的主要藥品治療選擇;第二型糖尿病病人若有合併肝、 腎功能不良、高血糖急症、感染症、住院期間、懷孕或是在使用口服降血糖藥品但血糖控制仍然不佳的狀況下,也會需要使用。胰島素主要依作用起始以及持續時間不同來做區分,如為非澄清狀藥液,需混合均勻後再使用。胰島素橡皮頭及施打部位應先消毒再抽取施打,此外,使用完畢的針頭應放置於不易穿透的容器中,再帶至醫療院所回收丟棄。

新一代糖尿病注射型藥品

GLP-1受體的促效劑可以促進胰島素釋出、抑制升糖素的分泌以及減緩胃的排空,因此可減少餐後血糖的上升,也能減少飢餓感、增加飽足感,具有減重的效果。本院此類藥品包括 Dulaglutide易週糖 與 Liraglutide胰妥善 筆型針劑,其中Liraglutide相關研究發現可降低心血管併發症的風險並可減少糖尿病腎病變的發生。這兩種藥品未開封使用須冷藏保存,兩者都為皮下注射但使用頻率不同,皆可在一天當中的任何時間給藥,不須考慮進食與否。

而這類藥品在血液中的作用時間較長,胰妥善是每天注射一次,如果錯過原來給藥時間,則應維持原劑量在下一次預計的時間繼續,不需額外投與或是增加劑量來補足錯過的注射。易週糖則是一週使用一次,須注意的是,如錯過原來給藥時間,距離下次易週糖用藥時間需間隔至少3日(72小時),若距離下次預定給藥時間不到3日,則應跳過已錯過劑量(見下圖)。此類藥品常見不良反應如:腸胃道不適、噁心、腹瀉、嘔吐、腹痛、食慾不振等,於睡前使用可能減輕不舒服的狀況,個人或是家族有甲狀腺髓質癌病史患者及第2型多發性內分泌腫瘤綜合症患者是禁用的,以上應主動告知並與醫師討論。

Dulaglutide易週糖補用藥計算圖

認識自己服用的藥物是對用藥安全的保障

口服降血糖藥品依照不同的作用會有餐前、餐後或者隨餐使用等方式,注射型藥品劑量也會依據血糖值及個人狀況做調整,務必確認醫囑指示的服用時間及用法用量,正確使用更能避免低血糖的風險。藥袋上加註的警語以及副作用,有利於民眾了解有什麼樣的狀況能夠警覺,如有相關情形,請務必向藥師或醫師諮詢,正確使用藥品與糖尿病和平共處。


參考資料:

  1. UpToDate醫藥學資料庫
  2. American Diabetes Association
  3. 中華民國糖尿病學會
  4. 衛生福利部國民健康署及食品藥物管理署網站
  5. 藥品仿單

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