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怡伶藥師

中秋吃「柚」「藥」小心 少量忌口才安心

文旦、白柚….看到一顆顆柚子登場就知道中秋節到了。柚子不僅清爽解月餅烤肉的油膩,還富含纖維及維生素,是很好的水果。但您可知道柚子可能會與藥品產生交互作用而造成藥物過量嗎?曾經有一名固定服用降血脂藥品的老婦人,最近因為肌肉痠痛加上尿液呈深褐色而去就醫。醫師原以為是服用過量降血脂藥品產生的不良反應,一問之下才發現是鄰居送一箱柚子,婦人每天吃一顆,柚子與血脂藥產生交互作用,造成藥物過量。

常聽到藥品不能和葡萄柚汁一起吃,因為會有交互作用。但您知道嗎?其實柚子、常做成果醬的苦橙,如果用藥期間吃這類水果也可能會造成類似的交互作用。因為無論是葡萄柚或是柚子、苦橙都含有呋喃香豆素furanocoumarin,會抑制腸道內負責代謝藥物的主要酵素 CYP3A4。這個酵素會減少藥物在腸道的代謝,使得身體吸收比平常多的藥量而造成副作用或毒性發生。

那柚子和藥物間隔久一點再吃就能避免交互作用嗎?

答案是不行。因為葡萄柚和柚子對藥物代謝的影響可能長達數小時甚至兩三天。所以即使吃完柚子隔好幾個小時後才吃藥,還是可能會有交互作用。最好的方法是服用某些會受到影響的藥品期間,盡量不要吃葡萄柚、柚子等水果,以免增加額外不舒服的反應。

我吃的藥會受到柚子、葡萄柚影響嗎?吃一點點有關係嗎?

並不是每種藥都會受到柚子、葡萄柚的影響,會「強碰」的藥物主要是容易受前面提到的酵素CYP3A4所代謝,而且本身不好吸收的藥品,影響更大。這些情況再加上葡萄柚、柚子的推波助瀾之下,身體會吸收比正常治療所需還要高的藥量。會受到影響的藥品包含部分降血脂藥、鈣離子阻斷劑類的降血壓藥、心律不整藥、移植後預防排斥的免疫抑制藥物、鎮靜安眠藥及某些癌症標靶藥物...等等。

有人會問,吃多少葡萄柚、柚子才會有影響?吃少一點應該還好吧?

其實目前研究發現,只要攝取達到一定的量,不用特別多,大概喝一杯200毫升的葡萄柚汁,就會產生明顯的影響力。儘管目前對柚子的研究比較少,對於柚子品種間是否影響程度不同?吃多少量會產生影響?這些還沒有定論。若是為了應景淺嚐一兩瓣柚子或許無妨,但吃到半顆就較不建議。每個人對於交互作用的反應程度不同,可以觀察自己有沒有出現平時沒有的一些症狀。但因為老人家本身代謝較差,身體比較承受不了太多的藥物,所以,若家中長者剛好有服用會受到柚子、葡萄柚影響的藥品,盡量還是避免服用這類水果,以免帶來不必要的傷害。

藥袋看清楚、用藥找藥師

除了比對您的用藥有沒有在上面會與葡萄柚、柚子強碰的表格之外,也可以看看藥袋上是否有註明避免與葡萄柚汁併用,或是檢查藥品包裝內的說明書有沒有提到相關的交互作用。若還是不確定您的藥品是否會受到影響,也可至藥物諮詢室詢問藥師。應景吃個一兩瓣柚子無傷大雅,如果吃更多的量儘管錯開時間還是會有影響。建議吃的藥剛好會受柚子、葡萄柚影響又想吃文旦的人,留意是否出現藥品過量的症狀(詳見下表)。祝福大家都能有個開心又平安的中秋佳節!

分類 藥品成分 併用柚子或葡萄柚可能發的影響
標靶用藥 Dasatinib (ex:柏萊) 骨髓毒性(如免疫力下降等)、心律不整
Erlotinib (ex:得舒緩)
Sunitinib (ex:紓癌特)
降血脂 Atorvastatin (ex:立普妥) 肌肉病變、橫紋肌溶解症(如出現不明原因的肌肉痛、無力、深褐色尿液)
Lovastatin (ex:理脂膜)
Simvastatin (ex:維妥力)
心血管 Amiodarone (ex:臟得樂) 心律不整
Dronedarone (ex:脈泰克)
Verapamil (ex:心舒平) 低血壓、周邊水腫(如四肢容易水腫)
Amlodipine (ex:脈優)
Nifedipine (ex:冠心樂)
Lercanidipine (ex:利壓)
Eplerenone (ex:迎甦心) 高血鉀、心律不整
Clopidogrel (ex:保栓通) 預防血栓效果變差,可能出現暈眩、四肢麻等栓塞情況
鎮靜安眠 Buspirone (ex:怡必隆) 暈眩、嗜睡
Triazolam (ex:酣樂欣)
Midazolam (ex:導美睡)
免疫抑制 Cyclosporin (ex:新體睦) 腎毒性(如尿量變少甚至沒尿等)
Tacrolimus (ex:普樂可復)
Sirolimus (ex:斥消靈)
Everolimus (ex:卓定康)


參考資料:

  1. CMAJ, March 5, 2013, 185(4)
  2. 美國食品藥品監督管理局-消費者區: Grapefruit juice and some drugs don’t mix.
  3. 財團法人藥害救濟基金會: 注意藥食交互作用
  4. 葡萄柚汁之交互作用, 藥學雜誌第24卷第4期
  5. UpToDate醫藥學資料庫
  6. Miromedex藥品資料庫
  7. 藥品仿單

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