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揚城藥師

抗憂鬱藥品與使用 應注意事項

憂鬱症是全世界最常見的精神疾病之一,根據衛生福利部中央健康保險署2018年資料,全台共133萬多人使用抗憂鬱藥物,還不包括未就醫或是不曉得自己患有憂鬱症的人,如此眾多的患者不得不讓大家重視這個問題。一般來說情緒在生活中會有高低起伏的變化,當心情低落時,體內的某些神經傳導物質會有適當的調節機制,讓情緒可以慢慢的穩定下來,然而在憂鬱症患者身上,這樣的調節機制可能是異常的。很多人並不知道自己患有憂鬱症,而是在一些症狀如失眠、食慾改變、注意力不集中等求醫之後才發現。

憂鬱症的症狀有多種形式,嚴重程度也有所不同。若連續兩週在大部分時間出現以下五個或更多症狀,包括:情緒低落覺得憂傷、生活沒希望、對大多數原本喜愛的活動失去興趣或樂趣、食慾或體重改變(體重增加或減少都有)、失眠或睡眠過多、感到煩躁不安身體運動,思維或言語的放慢、疲勞或精力不足、感覺自己一文不值(自卑/內疚感)、注意力不集中(難以思考/記憶衰退)、反覆想到自殺或死亡的念頭,便可能罹患憂鬱症。

醫師診斷憂鬱症後,會依病況不同決定最適合的療法。一般而言,輕度至中度憂鬱可選用藥物治療或心理治療,重度憂鬱則必須用藥物治療。大多數人只需服用一種抗憂鬱藥,如果使用一種藥物無法提供足夠的幫助,有可能需要一次服用兩種以上的藥品,醫師會有需要先嘗試幾種不同的藥物或藥物組合,然後才能找到適合的治療方法。

治療藥物主要藉由調整神經傳導物質,例如:血清素(Srotonin)、多巴胺(Dopamine)及正腎上腺素(Norepinephrine),以達到改善情緒的效果。大多數抗憂鬱藥在開始服用後的2週內開始見效。但通常需要至少4至6週的時間才能發揮出全部效果,甚至長達12週的時間。如果在2到4週後仍感覺不到任何改善,可以告知醫生,可能建議繼續等待,看看情況是否改變,或者會增加劑量,開立第二種藥或提供其他方式。

治療憂鬱症的藥物依據其化學構造以及作用的方式大略可分為以下幾種類別
本院藥品 常見副作用 服藥注意事項
三環及異環抗憂鬱劑(tricyclic and tetra/heterocyclic antidepressants, TCA)
  • Imipramine (Tone) 25mg/tab
    靜安膜衣錠
口乾、便祕、
眼壓升高、姿勢性低血壓
年長者要注意跌倒的風險。
單胺氧化酵素抑制劑(monoamine oxidase inhibitors, MAOI)
  • Moclobemide (Eutac) 150mg/tab
    憂停錠
姿勢性低血壓、肌肉痙癴 應儘量避免大量食用富有Tyramine的食物,
像是啤酒、紅酒、乳酪、優格、味增湯、香腸、燻肉、培根等。
選擇性血清素回收抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)
  • Fluvoxamine (Anwu) 50mg/tab
    安鬱腸溶錠
  • Escitalopram (Leeyo) 10mg/tab
    離憂膜衣錠
  • Fluoxetine 20mg/cap
    禧濱膠囊
  • Sertraline (Zoloft) 50mg/tab
    樂復得膜衣錠
體重增加、失眠或有睡意、
頭痛頭暈、口乾、便祕
  • 服用此類藥品可能需要一到二週才開始有作用,
    數週後才能達到完全的臨床效果。
  • 如果有失眠症狀的病人可以改在白天服用藥品,
    反之若有嗜睡的情形發生,可以睡前服用
正腎上腺素與血清素回收抑制劑(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRI)
  • Venlafaxine (Rafax XR) 75mg/cap
    蘿菲思持續性藥效膠囊
  • Venlafaxine (Efexor XR) 37.5mg/cap
    速悅持續性藥效膠囊
  • Duloxetine (Cymbalta) 30mg/cap
    千憂解膠囊
噁心、頭暈、口乾,
也可能會使血壓升高
  • 注意在用藥前和治療期間監測血壓。
    如果在治療期間血壓升高,醫師會進行適當的
    降壓治療、調整藥量,或者改換使用其他抗憂鬱藥品。
  • 若前兩週有使用單胺氧化酵素抑制劑(MAOI),
    則禁用此類藥品。
  • 使用持續釋出型的藥品,則不能咀嚼或磨粉,要整顆吞服

非典型抗憂鬱劑
如本院Agomelatine (Valdoxan) 25mg/tab煩多閃膜衣錠、Bupropion (Wellbutrin XL) 150mg/tab威克倦持續性藥效錠、Mirtazapine (Mirtapine OD) 30mg/tab美妥平口溶錠。非典型抗憂鬱藥常用於重度憂鬱症,這些病人在使用SSRI等一線藥品治療期間療效不佳或副作用難以忍受時,通常會改用這類藥品。例如:煩多閃膜衣錠可以幫助改善失眠症狀,較不會引起體重增加。威克倦持續性藥錠則是要注意癲癇病人不可使用。美妥平口溶錠以口服速溶片劑的形式提供,可用於吞嚥困難和胃腸道疾病的病人。

血清素調節劑(Serotonin modulators)
如本院Trazodone (Mesyrel) 50mg/tab美舒鬱錠,此類藥品除用於治療重度憂鬱症,也常被用於幫助睡眠,可以輔助治療憂鬱症以及抗憂鬱藥引起的相關失眠。然而,在沒有憂鬱症的情況下治療失眠的功效是短暫的。停藥前二至四週內需逐漸減少藥物用量,快速或突然停藥可能出現戒斷症狀,包括:胃腸道不適、焦慮和睡眠障礙。

一般而言,大多數覺得好轉的人需服用抗憂鬱劑至少6到9個月。如果患有嚴重的憂鬱症或很常有發作的症狀,那麼可能需要服用抗憂鬱劑一年或更長的時間。即便康復也不能突然停藥,以防突然停藥的戒斷症狀。藥品的副作用通常會在服藥一段時間後逐漸地減緩,切勿因此自行增減劑量。治療過程中若有任何問題都要與醫師或藥師溝通討論,持續的治療加上藥物的調整,可以讓憂鬱症病人回復到正常生活。


參考資料:

  1. Up To Date線上醫學資料庫
  2. 衛生福利部國民健康署網站
  3. 藥品仿單

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